Εγκυμοσύνη και πόνοι στη μέση

Το 50% περίπου των γυναικών θα παρουσιάσουν πόνο στην μέση κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης.
 
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι σταθερές συνήθως αρθρώσεις της πυέλου αρχίζουν να χαλαρώνουν για να επιτρέψουν την ευκολότερη διέλευση του μωρού κατά τη γέννα. Αυτό σε συνδυασμό με το μεγάλο μέγεθος της κοιλιάς σας, φέρνει το σώμα σας εκτός ισορροπίας. Για να εξουδετερώσετε αυτό το πρόβλημα, συνήθως φέρνετε τους ώμους σας προς τα πίσω και κάμπτετε τον αυχένα ή στέκεστε με την κοιλιά πεταγμένη προς τα εμπρός. Και οι δύο παραπάνω στάσεις επιβαρύνουν ακόμα περισσότερο την κατάσταση γιατί γίνεται κάμψη στο κάτω μέρος της πλάτης και αυτό επιβαρύνει τους μύες της μέσης.

Αιτίες για τους πόνους στην μέση κατά την εγκυμοσύνη

Υπάρχουν τρεις κατηγορίες πόνου:
  
ΟΣΦΥΪΚΟΣ ΠΟΝΟΣ – με ή χωρίς να ακτινοβολεί στα πόδια. Πραγματική ισχιαλγία (ριζίτιδα) είναι σπάνια.
 
ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΟΣ ΠΟΝΟΣ – γίνεται αντιληπτός περιφερειακά πλάγια από την οσφύ, στην περιοχή της οπίσθιας λαγόνιας άκανθας, και μπορεί να ακτινοβολεί στον γλουτό και στον μηρό πλάι και πίσω. Είναι τέσσερις φορές πιο συχνός από τον πόνο στην οσφύ. 

ΠΟΝΟΣ ΤΗΝ ΝΥΚΤΑ – Μερικές γυναίκες εμφανίζουν αποκλειστικά πόνο την νύκτα.
 
Πολλές γυναίκες βιώνουν κάποια μορφή πόνων στην μέση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο. Συνήθως, οφείλονται στο βάρος της κοιλιάς σας που σπρώχνει προς τα μπροστά τους μύες της μέσης. Επίσης, καθώς το σώμα σας προετοιμάζεται για τον τοκετό , οι σύνδεσμοί σας μαλακώνουν περισσότερο από ότι συνήθως. Αυτό μπορεί να σας προκαλέσει πόνους στη λεκάνη, τους οποίους ενδέχεται να νιώθετε και στο κάτω μέρος της σπονδυλικής σας στήλης.

Αρκετές Βιομηχανικές και Ορμονολογικές αλλαγές στην διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλουν στην πρόκληση αυτού του πόνου.

Επιβαρυντικοί παράγοντες για την εμφάνιση του πόνου είναι το προηγούμενο ιστορικό πόνου στην μέση, εργασία με σωματική επιβάρυνση και η κακή φυσική κατάσταση.
 
Συμπτώματα
  
Συνήθως τα συμπτώματα αρχίζουν μετά τον έκτο μήνα, ενώ μπορεί να διαρκέσουν ακόμα έξη μήνες μετά τον τοκετό.

Μερικές φορές (10%) τα συμπτώματα είναι τόσο σοβαρά ώστε να εμποδίζουν την γυναίκα να κοιμηθεί, να εργασθεί ή να ασχοληθεί με τις καθημερινές της δραστηριότητες.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

 Η διάγνωση στηρίζεται στην λήψη λεπτομερούς ιστορικού από τον ασθενή με σκοπό να διευκρινισθεί η αιτία του πόνου. Η κλινική αξιολόγηση θα δώσει απαντήσεις για τον μηχανισμό που τον προκαλεί.

 Περιλαμβάνει:

ειδικά τεστ,

νευρολογικό έλεγχο,

έλεγχο λειτουργικότητας

αξιολόγηση της στάσης του σώματος.

Θεραπεία - Πρόληψη

Φροντίστε κατάλληλα το σώμα σας για να ανακουφιστείτε από τους πόνους.

Παρακάτω αναφέρονται τρόποι που μπορούν να σας βοηθήσουν:

Μη φοράτε πολύ ψηλά τακούνια, αλλά ούτε και τελείως ίσια παπούτσια, χωρίς σωστή στήριξη. Μερικοί γιατροί συνιστούν φαρδιά τακούνια με ύψος γύρω στα 5 εκατ., τα οποία βοηθούν στη σωστή θέση του σώματος. Υπάρχουν παπούτσια και πάτοι ειδικά σχεδιασμένα για να καταπραΰνουν τους πόνους στα πόδια και τη μέση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στάση: η στάση του σώματός σας είναι πραγματικά σημαντική και μπορεί να σας βοηθήσει. Όταν είστε όρθια, προσπαθήστε να κρατάτε σφιχτό το στομάχι και τα οπίσθιά σας. Προσπαθήστε να μη στέκεστε πολλή ώρα όρθια. Αν είστε υποχρεωμένη, βάζετε το ένα σας πόδι πάνω σε ένα σκαμνάκι, με το γόνατο λυγισμένο, για να αποφεύγετε τον πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Όταν στέκεστε σε σκληρό δάπεδο, βάζετε ένα μικρό αντιολισθητικό χαλάκι κάτω από τα πόδια σας, για να περιορίσετε την πίεση.

Κάθισμα: η στάση του σώματος είναι σημαντική και όταν κάθεστε, αλλά και όταν είστε ξαπλωμένη. Όταν κάθεστε προσπαθήστε να μη βουλιάζετε.

Θα σας βοηθήσει αν βάλετε ένα μαξιλάρι να υποστηρίζει τη μέση σας. Μάθετε να κάθεστε σωστά. Είναι πολύ σημαντικό, γιατί το κάθισμα επιβαρύνει τη σπονδυλική σας στήλη περισσότερο από κάθε άλλη δραστηριότητα. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να επιδιώκετε να κάθεστε σε καρέκλα που θα σας προσφέρει επαρκή στήριξη, κατά προτίμηση με ίσια πλάτη, μπράτσα και ένα γερό μαξιλάρι που δεν θα σας επιτρέπει να βουλιάζετε μέσα. Αποφεύγετε τα σκαμνάκια που δεν έχουν πλάτη και τους πάγκους. Και, όπου κι αν κάθεστε, ποτέ μη σταυρώνετε τα πόδια σας. Το σταυροπόδι όχι μόνο μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα στο κυκλοφορικό αυξάνοντας την πιθανότητα εμφάνισης κιρσών, σπασμένων τριχοειδών και οιδήματος, αλλά είναι πιθανό να προκαλέσει και αυξημένη κάμψη της λεκάνης προς τα εμπρός, επιβαρύνοντας τον πόνο στη μέση.


Μάθετε τον σωστό τρόπο για να σηκώνετε βάρη. Μη σηκώνετε βάρη απότομα. Σταθεροποιείτε πρώτα το σώμα σας σε μια μεγάλη βάση στήριξης, με τα πόδια ανοιχτά, στο πλάτος των ώμων περίπου, και με τους γλουτούς προς τα μέσα. Λυγίζετε τα γόνατα και όχι τη μέση, και σηκώνετε το βάρος με τα χέρια και τα πόδια και όχι με τη μέση. Αν ο πόνος στη μέση σας δημιουργεί πρόβλημα, προσπαθήστε να περιορίσετε τα βάρη. Αν είστε υποχρεωμένη να σηκώσετε μεγάλο βάρος σε τρόφιμα, μοιράστε τα σε δύο τσάντες και σηκώστε μια με το κάθε χέρι αντί να τα σηκώσετε όλα μπροστά σας.


Μάθετε να χαλαρώνετε. Πολλά προβλήματα της μέσης επιδεινώνονται από το άγχος. Αν νομίζετε ότι αυτό ισχύει και για σας, δοκιμάζετε μερικές ασκήσεις χαλάρωσης όταν παρουσιάζεται ο πόνος.


Διατηρήστε τη φόρμα σας:

ΕΙΔΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΣΚΗΣΕΩΝ – με σκοπό να διατηρηθεί η λειτουργικότητα της σπονδυλικής στήλης, αλλά και να αυξηθεί ο μυϊκός τόνος ώστε να μπορεί το μυϊκό σύστημα να ανταποκρίνεται στις επιβαρύνσεις που δέχεται το σώμα, μέσα από τις καινούργιες ανάγκες που έχουν δημιουργηθεί.

Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στην εκπαίδευση των εν τω βάθει κοιλιακών και των πολυσχιδών μυών, η συνεργασία των οποίων διατηρεί την λεκάνη σε ουδέτερη θέση. Σε περιπτώσεις οξύ πόνου στην διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνίσταται ξεκούραση στο κρεβάτι (ξαπλώνοντας στο πλάι με ελαφρά λυγισμένα τα πόδια) και ασκήσεις.

Ύπνος: τη νύχτα ξαπλώστε βάζοντας ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατά σας για να διατηρείτε τη σωστή στάση.  Επίσης, να χρησιμοποιείτε τα χέρια σας για να σηκώνεστε και να υποστηρίζετε την κοιλιά σας ή τοποθετήστε κάτω από αυτό ένα μαξιλάρι εφόσον κοιμάστε στο πλάι. Η συνήθεια αυτή θα απαλλάξει την πλάτη σας από την πολλή πίεση και θα βοηθήσει να αποφευχθούν οι πόνοι.

Εναλλάσσετε ζεστό και κρύο, για να ανακουφίζετε προσωρινά τους πονεμένους μυς. Χρησιμοποιείτε ένα ψυχρό επίθεμα για 15′ και μετά μια θερμοφόρα για άλλα 15′ ή κάντε ένα ζεστό αλλά όχι καυτό μπάνιο.

Φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε έκτακτες περιπτώσεις.

Μετά τον τοκετό ο πόνος συνήθως υποχωρεί, το μυϊκό σύστημα προοδευτικά θα αποκτήσει τον φυσιολογικό μυϊκό τόνο. Υπάρχουν όμως μερικές σπάνιες περιπτώσεις στις οποίες ο πόνος επιμένει και οι οποίες απαιτούν θεραπεία μετά τον τοκετό. Μιλήστε με το γυναικολόγο σας. 

Συγχαρητήρια για την εγκυμοσύνη σας! Βρίσκεστε στην αρχή μιας από τις πιο όμορφες περιόδους της ζωής σας, η οποία θα κορυφωθεί μόλις κρατήσετε στην αγκαλιά σας το μωράκι σας. Παρ’ όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα σας, η εμπειρία της μητρότητας είναι από τις πλέον συγκινητικές. Απολαύστε το!

Πηγή: healthtimes.gr

Read More

So I'm going to take you back to ancient times, where Gods ruled the lands, and the Greeks invented the Achilles heel! This weeks post is going to focus on Achilles Tendinopathy.

Other common rock climbing foot issues will come in a later post.

Achilles tendon anatomy

Movements of the Achilles

Function

The Achilles tendon supports 6-15 times your body weight and provides spring like action.

Tendonitis/tendinosis/tendinopathy, what is the difference?

Tendonitis – inflammation

Tendinosis – chronic tendinopathy

Tendinopathy – a disorder of the tendons – an umbrella, catch-all term

Obviously, depending on -osis/-itis depends on the management strategies (to counter the inflammatory process or not).

The common consensus is that these conditions are a tendinosis rather than a tendonitis.

Enthesopathies

The entheses is where the tendon attaches to the bone, and an achilles tendinopathy that occurs within the first 2cm of the tendon attachment to the calcaneus is an enthesopathy.

Differential

• Rule out complete tendon rupture using the calf squeeze test. See above picture.
• Posterior ankle impingement
• Os trigonum syndrome
• retrocalcaneal bursitis
• Posterior Tibial Tendon Dysfunction
• Haglund's deformity

However, to discuss what all of these things are would take a whole blog post unto itself, so I'm just going to leave it there!

Symptoms

• Pain in the heel/around the tendon
• ?swelling - if a tendinitis
• ?heat - if a tendinitis
• Painful to touch or on movement
• Early morning stiffness
• Difficulty standing on your tip-toes (/single leg stress/repetitive/hop)

Causes

Tendinopathy:

• Repetitive strain on tendon
• overuse
• inappropriate footwear
• poor technique
• high-arched foot
• increase intensity in training regime
• lots of jumping
• tight calves
• excessive inversion or eversion

Achilles tendinopathy is more a problem for runners or walkers, but can affect climbers, especially as many climbers are mutli-sports persons.

Enthesopathies: compression of calcaneus from repeated platarflexion e.g. aggressive climbing shoes and/or dynoing etc. as climbing shoes with an aggressive heel, such as 5:10's, could cause this repeated compression on the calcaneus. (obviously, other aggressive climbing shoe are available!)

Treatment

If you suffer from the "5:10 syndrome" as mentioned above, you could try this method of editing your climbing shoes by Llanberis Resoles

NSAIDs....?

I mark this with a question mark, because it depends on your school of thought – whether it is a chronic overuse, or an inflammatory response. If you find it is swollen, then NSAID's may well help, but there is a school of thought that they may inhibit healing if used inappropriately.

There is also the dangers of overuse of NSAID's, as listed in Risks of Ibuprofen post

Acute management (see Management of Acute Injuries post) – again, may not be necessary if the tendinopathy is not an inflammatory process. e.g. if you use RSI of the wrist as an example.

GTN (Glyceryl trinitrate)

This is the same as the spray commonly used for angina, but is utilised topically – i.e. localised patch of GTN. However, the reasoning behind why it works is unclear, and commonly patients exhibit headaches and/or a rash as side effects.

Steroid

A corticosteriod injection may help, but has been shown to only have a short term pain-relieving effects, and not much else. Also, these injections may increase the risk of tendon rupture by weakening the tendon.

Surgical

A surgical intervention is rarely required for Achilles tendinopathy, and would always be a last resort. A very last resort!

There are other such treatments such as extracorporeal shockwave therapy and sclerosing injections, but they are rarely used.

The best bet is for physiotherapy, and using specific protocols, outlined below:

Physiotherapy

Mobilisations of the Achilles tendon

Ultrasound – useful if the tendinopathy is a tendonitis, as ultrasound can be used to reduce the inflammation.

Protocols/Exercises

Eccentric – Alfredson et al 1998

Two types of Eccentric Exercises will be used: (Refer to Photo A, B, and C)

• The calf muscle is to be eccentrically loaded with the knee straight.
• To maximize the activation of the soleus muscle, also performed with the knee bent.
• Perform each exercise 3x with 15 repetitions.
• Use your hand on the wall as a guide for balance
• Begin with weight bearing load, progression to backpack weight when patient can perform the
• exercise routine without pain or discomfort (Photo D). Advanced progression under therapist’s guidance may include resistance from weight training equipment such as a Smith machine or a squat machine.

Eccentric-concentric – Silbernagel et al 2007

Timeframe

These exercises need to be performed regularly, and for a time period of at least 3-6 months if not much longer!

Why do these work?

Effectiveness of eccentric exercises has been proved, however, there are differing theories on why it works.

Some say it affects type 1 collagen and production and, in absence of repeated aggravation, may increase tendon volume over longer term. As such, this increase the tendons tensile strength.

The repetitive stretching of the tendon with a lengthening of the muscle-tendon unit may have an impact of the capacity of the unit to effectively absorb load.

Another theory is that it changes the mechanism of pain-producing nerves by an alteration of neovascularisation (which is an increase of blood flow to an injured area, and along with this, an increase in nerve fibres, meaning increased pain), as the repetitive nature may damage these nerves and vessels.

Exercising during rehab

Due to the length of rehab being several months rehab, many patients ask “Do I have to stop exercising?” Silbernagel et al 2007 found that if the pain in your Achilles tendon does not exceed 5/10 on visual analogue pain scale (VAS) (during or after sport), then it is ok to carry on with your sport, whilst continuing with the exercise protocol.

Risk of rupture?

80% of ruptures completely asymptomatic

97% associated with underlying pathology

As always, if in doubt, always seek advice from a professional!

References

Alfredson H, Cook J 2007 A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options Br J Sports Med. 41(4): 211–216.

Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J 2007 Continued Sports Activity, Using a Pain-Monitoring Model, During Rehabilitation in Patients With Achilles Tendinopathy: A Randomized Controlled Study. American Journal of Sports Medicine 35(6): 897-906

Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R 1998 Heavy-Load Eccentric Calf Muscle Training For Chronic Achilles Tendinosis American Journal of Sports Medicine 26(3): 360-366

http://thomasbondphysio.blogspot.co.uk/

Read More

Plantar fasciitis is heel pain that is caused from an inflammatory process of the connective tissue, the plantar fascia. 
It is commonly caused by long periods of weight bearing and flat feet, as well as poor footwear, poor biomechanics, high arches, and/or running/walking long distance on hard surfaces.
The treatment is normally rest, ice, reduce inflammation and swelling, calf stretches, and finally, correcting what caused the problem in the first place, be that poor footwear, muscular imbalances etc. 

Achilles Tendinopathy

This has already been covered by a separate post here.

Ankle fractures

So, an ankle fracture, as you'd have guessed, is when a bone involved in the foot or ankle gets broken. There is no real preventative measure for this, and will normally occur from a fall. Therefore, the approach for a fracture is surgical intervention, or conservative treatment (which normally involves just casting the foot and ankle in plaster and waiting it to heal).
The time frame and approach is entirely dependant on where the fracture etc is, and what other structures are involved.
Post op/plaster, you should be referred to physiotherapy for rehab anyway.
So I'm just going to leave you with a tasty X-ray of an ankle fracture and repair!

Other problems

There are also other non-musculoskeletal problems hat can occur with the foot, such as corns, cuts, toe infections etc which just needs you to look after your feet!

Prevention

Just a few tips to try and prevent foot and ankle problems:

As previously mentioned, use of the wobble board or cushion can help prevent some ankle injuries.

Ensuring you have appropriate sized climbing shoes, or if not possible, remove them at all opportunities, or alternate your shoes for different routes

Parallel training to strengthen the muscles around the foot and ankle

Appropriate sized normal footwear

Foot hygiene

If you are a diabetic, please please please avoid tight shoes!! This is because of change in the sensation in the feet (neuropathy) that can be caused by diabetes, and can cause much more serious foot problems!

To avoid some ankle injuries, have some (decent!) spotters when bouldering, and try to have dynamic belay techniques when roped climbing, to avoid clattering into the rock and giving you time to slow down the motion with your upper legs rather than at the ankle!

However, the main take home message is that with footwear, pain is insane! here possible, make your climbing shoes fit properly, feel comfortable, and look after your feet!

Kids feet and climbing shoes

This will be covered in the next post, just to break up the amount of information I'm giving you! 

http://thomasbondphysio.blogspot.gr/

Read More